Probiotiques

Définition de l’OMS : « Un probiotique contient des monocultures ou des cultures mixtes vivantes de micro-organismes agissant de façon bénéfique sur l’organisme hôte (animal ou humain) en améliorant les caractéristiques de la microflore qui y réside. »

Ressource canadienne : Dragana Skokovic-Sunjic, pharmacienne. Document de référence pour les études et les produits de chez nous disponible sur le site : http://scienceofprobiotics.ca/.

Pharmacologie

Figure : Régulation de l’homéostasie de l’hôte par les probiotiques 1

Légende : DC = cellule dendritique; IL = interleukine; M = cellule mucine (productrice de mucus); Hsp = protéine de choc thermique (Heat shock protein)

Les probiotiques induisent plusieurs réponses bénéfiques chez l’hôte qui incluent : 1

  • Bloquer les effets pathogènes des bactéries en produisant des substances antibactériennes et en compétitionnant avec les pathogènes pour la liaison aux cellules épithéliales;
  • Définir l’équilibre entre une défense immunitaire nécessaire et une défense excessive en augmentant l’immunité naturelle, en améliorant la production de cytokines anti-inflammatoires et en inhibant la production de cytokines pro-inflammatoires;
  • Promouvoir l’homéostasie des cellules épithéliales intestinales en augmentant la survie, la fonction barrière et les réponses cytoprotectrices.

Notion de « Quorum Sensing » 2 : Les bactéries communiquent entre elles. Les bactéries pathogènes ne deviennent virulentes que si elles atteignent une certaine concentration, un « quorum ». À partir du moment où elles se sont reconnues et rassemblées en nombre suffisant, leur comportement change et la sécrétion de toxine (ou autre mécanisme pathogène) apparaît. Une des fonctions du microbiote est d’entraver cette communication et d’empêcher le développement de comportements hostiles à l’hôte. On peut facilement faire le parallèle avec les gangs de rue. Chaque membre pris individuellement ne fait pas grand dommage. Par contre, en groupe, les troubles commencent.

Rôle possible comme adjuvant dans l’éradication du H. Pylori.Rosania

Les probiotiques peuvent être considérés comme l’option alternative la plus puissante en développement clinique pour la prévention et le traitement de l'infection chronique. « Probiotics can be regarded as the single most powerful alternative option under clinical development for the prevention and treatment of chronic infection. »Borchert

Protection des voies génito-urinaires par les probiotiques

Sous-produits du métabolisme des lactobacilles qui ont un effet antagoniste contre les pathogènes urinaires et vaginaux. Les biosurfactants inhibent l'adhésion; les acides, les bactériocines et le peroxyde d'hydrogène inhibent la croissance; et les molécules de coagrégation bloquent la propagation des agents pathogènes. Source : Reid G. Am J Clin Nutr. 2001.Reid 2001

  • Prometteurs pour améliorer la santé urogénitale. Waigankar
  • L’usage oral de lactobacilles semble fournir une certaine protection. Reid2003
  • Un produit complexe (Lactobacillus acidophillus, Lactobacillus rhamnosum, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium bifidum, Saccharomyces boulardi, Saccharomyces thermophilus, fructo-oligosaccharides) aide à réduire la prolifération de Candida chez des enfants aux soins intensifs. Kumar
  • Études sur des souches uniques :
    • L. crispatus, intravaginal (5 X 108 CFU par ovule vaginal; 1 ovule par jour durant 5 jours et 1 ovule par semaine durant 10 semaines) : réduction d’environ 50% de la fréquence des infections urinaires récurrentes; 15% d’infection vérifiée par culture vs 27% dans le groupe placébo (RR, 0,5; IC 95% 0,2-1,2). Stapleton
    • Ovules vaginaux de L. crispatus : effets secondaires similaires au placébo Czaja; effet significatif sur les récurrences (p=0,0007). Uehara
    • Étude russe sur Bacillus subtilis : accélération de l’élimination du pathogène. Pushkarev
    • L. rhamnosus GG ne semble pas être utile.Colodner, Reid FEMS 2001

Indications 

Diarrhées associées aux antibiotiques (DAA) (prévention et traitement)

Diarrhées à rotavirus et infectieuses (prévention et traitement)

C. difficile (prévention et adjuvant)

Turista (prévention et traitement)

Vaginite / vaginose (prévention et traitement, mais principalement adjuvant)

Syndrome de l’intestin irritable (SII) / coliques (prévention et réduction des symptômes)

Maladies inflammatoires intestinales (MII) (adjuvant)

Hygiène buccale (gingivite, plaque, etc.) : usage local – gomme, pastille, etc.

Constipation, en particulier dans la maladie de Parkinson.18

2 indications en émergence :

  • Axe intestin – cerveau, relié à la tolérance au stress (triangle microbiote – intestin / système immunitaire – système nerveux central).17,19-21
  • Impact sur l’inflammation systémique 1 et le système immunitaire 22,23 : prévention des infections et réduction de l’inflammation sourde / intestin perméable.24,25

Dosages

La dose minimale efficace, en traitement de la diarrhée, semble être de 10 milliards.26 Sauf exception, 10 milliards et plus, jusqu’à 100 milliards peuvent être utilisé en toute sécurité.

Pour le syndrome de l’intestin irritable (SII) : 1 et 50 milliards Ritchie, plus probablement entre 10 et 50 milliards. Privilégier les produits multisouches.

La capacité de pénétrer dans l’intestin, donc de passer l’estomac et le duodénum (bile) varie d’une souche et d’une famille à l’autre. Ainsi, les bifidobactéries (BB536) passent plus facilement ces barrières. Les bifidobactéries peuvent donc être aussi efficaces, à dose plus faible, que les lactobacilles. Par contre, les lactobacilles peuvent survivre dans l’estomac et sont donc plus intéressants pour les troubles de l’estomac, gastrite, H. Pylori.

Intestin perméable : Les études cliniques sont rares et les souches non identifiées. Plusieurs souches différentes agissent à différents endroits dans l’intestin. Mieux vaut travailler avec des produits multisouches.

Infection urinaire prévention et/ou adjuvant. Head

  • Préférer les formules complexes, riches en lactobacilles.
  • Pour un meilleur effet, combiner les formes orale et vaginale : prise orale à long terme (6 mois, voire plusieurs années); forme vaginale durant environ 10 semaines (1 ovule au coucher durant 5 à 7 jours, puis 1 ovule par semaine durant environ 10 semaines).
  • Dose orale : minimum 1 milliard CFU; 6 à 10 milliards est préférable pour coloniser la flore vaginale / pelvienne.Reid FEMS 2001

Effets secondaires

Ballonnements transitoires. Le cas échant, cessez ou diminuez la dose durant environ une semaine.

Interactions

Pas de d’interaction connue, ni de résistance transmissible.

Grossesse et allaitement

Sécuritaire

Contre-indication

Aucune connue. Théoriquement, les maladies intestinales inflammatoires en phase aigüe avec ulcération seraient une contrindication selon certains. Mais la preuve de dommage n’est pas là.

Notes

On entend souvent dire que le risque d’infection est augmenté par la prise de probiotiques. C’est faux.27 Les bactériémies à lactobacilles existent avec ou sans prise de probiotiques. Par contre, le risque de translocation de la levure S. Boulardii est possible et documenté. Notez cependant que les probiotiques sont pour les patients ambulatoires, pas pour ceux aux soins intensifs, sauf exception.

Les bactéries probiotiques sont extrêmement sensibles aux antibiotiques.28

On ne se fie pas au nombre mais à la qualité des probiotiques, pas besoin d’une dose cheval si les bactéries passent dans l’estomac! 1,3 milliards est suffisant.  54

 

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